Les frais minimum pour un nouvel abonnement au service téléphonique sont de 47,50 $. Il se peut que des frais supplémentaires soient réclamés selon le travail à exécuter. Champs requis (*)
Renseignements concernant votre nouvel abonnement
À quel nom doit-on inscrire le service téléphonique?*
Nom et prénom
Avez-vous déjà eu le service auparavant?*
Adresse
Appartement
Ville
Code postal
Téléphone ( ) -
À quelle adresse désirez-vous le service téléphonique?*
À quelle adresse désirez-vous recevoir votre courrier?* (si différente de l'adresse de service)
App.
Langue de communication : Français Anglais
Nom et numéro de téléphone du propriétaire*
Pour quelle date désirez-vous l'installation du service?*
Jour 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mois Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre
Année 2008 2009 2010 2011 2012
Les prises enfichables sont-elles déjà installées? Oui Non
Renseignement pour compléter votre dossier
Nom et numéro de téléphone où l'on peut vous joindre le jour
Nous communiquerons avec vous dans les meilleurs délais pour confirmer tous les détails de votre demande.
Référence 1*
De
À
8 h 9 h 10 h 11 h 12 h 13 h 14 h 15 h 16 h 17 h
Du
Au
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi
Référence 2
Contact (parent, ami, autre)*
Vous avez un emploi
Nom de l'employeur
Votre occupation
Vous êtes sans emploi
Précisez Sélectionnez la raison Aide sociale Assurance-emploi Retraité Autre (précisez)
Si autre, précisez
Vous êtes étudiant
Nom de l'établissement
Date de naissance
Date 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Année
Autochtone
Numéro de bande
Votre statut
Marié
Célibataire
Conjoint
Nom et prénom du conjoint
Occupation
Employeur du conjoint
Sans emploi (précisez)
Quelle inscription désirez-vous à l'annuaire?*
Non Publié (non inscrit à l’annuaire téléphonique, ni sur Internet, ni à l’assistance annuaire, ni à l’afficheur : des frais de 2.00$ par mois s’appliquent)
Publié (inscrit à l’annuaire téléphonique, sur Internet, à l’assistance annuaire et sur les appareils téléphoniques)
Je désire que mes coordonnées apparaissent comme l’un des modèles suivant dans l’annuaire téléphonique :
Édmond Thomas 4 123 rue Telus...........................310-2255 Édmond Thomas 123 rue Telus..............................310-2255 Édmond Thomas rue Telus....................................310-2255 Édmond Thomas...................................................310-2255 Édmond T 4 123 rue Telus.....................................310-2255 Édmond T 123 rue Telus........................................310-2255 Édmond T rue Telus..............................................310-2255 Édmond T............................................................310-2255 Autre Précisez : .........................310-2255
L’éditeur des annuaires téléphoniques de TELUS, moyennant rétribution, transmet la liste des numéros publiés à divers organismes comme les organismes de charité, les télévendeurs et les partis politiques… Souhaitez-vous être retiré des listes que les éditeurs des annuaires procurent à d’autres organismes? Oui Non
Je confirme avoir lu les modalités entourant la publication ou la non publication de mes coordonnées.
Souhaitez-vous recevoir un annuaire téléphonique?*
Oui, veuillez me l’envoyer à ma nouvelle adresse.
Non
Votre adresse de courrier électronique
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